Para los niños asistidos por el Hospital Italiano.
14 de junio de 2023
Xxxxxxxxxx
Estimada xxxxxx,
Esta carta se refiere al Acuerdo de Subvención para tratamiento
médico y gastos asociados de fecha 9 de agosto de 2018, según
enmendado, (el “Acuerdo de subvención”) entre Simón Bolívar
Foundation Inc. (la “Fundación”) y xxxxxxxxx en nombre y como madre
o tutor legal del paciente xxxxxxxxxx (el “Paciente”), firmado y
reconocido por usted y prorrogado hasta el 30 de junio de 2023. En
conjunto, estos documentos se denominan el “Acuerdo de
Subvención”.
Desde el 12 de mayo de 2022, la Fundación le ha informado sobre la
terminación del Acuerdo de Subvención y sobre las opciones para una
transición sin problemas, incluyendo el registro en el sistema público
en Argentina o el regreso a Venezuela. Entendemos que usted ha
estado siguiendo los pasos para una transición exitosa.
La Fundación tiene conocimiento de que el sistema de salud público
de Argentina está abierto para recibir consultas, y la Fundación
continúa dispuesta a ayudar brindando la información que tenemos
que pueda ser necesaria para una transición exitosa.
Como le informó la Fundación, el Acuerdo de Subvención debía
terminar el 30 de junio de 2023 y la Fundación estaba dispuesta a
apoyar al Paciente hasta el 31 de julio de 2023, solo con el tratamiento
médico requerido que está relacionado con la condición médica
subyacente del Paciente y que la Fundación haya aprobado por escrito
para permitir tiempo adicional para completar la transición. Sin
embargo, tomando en consideración el bienestar del Paciente, y
entendiendo que se está avanzando para finalizar la transición del
Paciente e incluir formalmente al Paciente en el sistema público de
salud para recibir atención médica e inmunosupresores, la Fundación
extiende el plazo del Acuerdo de Subvención hasta el 31 de julio de
2023 para incluir el seguimiento médico necesario, citas médicas,
medicamentos, gastos de alojamiento y manutención y seguro de viaje
para dos (2) acompañantes aprobado expresamente por la Fundación
por escrito y sujeto a los términos y condiciones de esta carta y el
Acuerdo de Subvención.
La Fundación puede rescindir antes el Acuerdo de Subvención si
existe una opción alternativa para la transición de la atención médica
del paciente en Venezuela o en otro lugar o si la Fundación rescinde el
Acuerdo de Subvención en cualquier momento por cualquier otro
motivo.
Nos complace destacar que la Fundación ha cumplido con el Acuerdo
de Subvención y ha financiado el tratamiento médico de xxxxxxx,
incluyendo el costo del trasplante de hígado, atención médica, viajes,
alojamiento, gastos de manutención y seguro de viaje para los dos (2)
acompañantes del Paciente. Creemos que la Fundación ha contribuido
significativamente a la salud de xxxxxx al brindar apoyo de
conformidad con el Acuerdo de Subvención incluyendo un trasplante
de hígado exitoso y atención médica de seguimiento.
Tal como se afirma en la Declaración Individual del Paciente para
recibir Tratamiento Médico proporcionada a la Fundación al momento
de la solicitud, el Paciente, o el padre, tutor o representante legal del
Paciente, confirma que las siguientes declaraciones continúan siendo
verdaderas y precisas:
a. El paciente continúa necesitando tratamiento médico
de seguimiento relacionado con la afección médica de xxxxxxx
que requiere que obtenga tratamiento médico cubierto por el
Acuerdo de Subvención;
b. El Paciente continúa sin tener el dinero o el seguro
para pagar dicho tratamiento médico y ninguno de los padres del
Paciente está recibiendo ninguna cobertura de seguro (incluida
Obra Social) o financiamiento que se aplique a los gastos
médicos y de otro tipo del Paciente, lo que puede impedir al
Paciente de recibir asistencia continua bajo el Acuerdo de
Subvención o del sector público; y
C. Ni el Paciente, ni los padres del Paciente, ni el tutor o
representante legal del Paciente son empleados del gobierno
federal, estatal o local de Venezuela, ni un Director o Funcionario
de, o empleado por, o relacionado por sangre o matrimonio con
alguien empleado por Fundación Simón Bolívar Inc., CITGO
Petroleum Corporation (“CITGO”), o Petróleos de Venezuela,
S.A. (“PDVSA”), cualquier afiliada o subsidiaria de CITGO o
PDVSA, o cualquier agencia gubernamental con autoridad sobre
CITGO o PDVSA. El término gobierno de Venezuela, tal como se
utiliza en el presente, se interpretará en sus términos y
significado más amplios.
También nos gustaría recordarle que su continua aceptación de los
beneficios bajo el Acuerdo de Subvención requiere que el Paciente y la
familia cumplan con las obligaciones de confidencialidad en curso del
Acuerdo. Asegúrese de que usted y los miembros de su familia no
hablen sobre la subvención o la Fundación con la prensa o los medios
de comunicación y no emitan ni utilicen los nombres de la Fundación o
sus afiliados en comunicados de prensa, publicaciones en redes
sociales u otra publicidad, sin el consentimiento previo por escrito de la
Fundación. El incumplimiento de estas obligaciones es causa de
terminación anticipada del Acuerdo de Subvención.
Teniendo en cuenta que la Fundación extiende el Acuerdo de
Subvención y paga ciertos gastos especificados y aprobados hasta el
31 de julio de 2023, usted acepta los términos de esta carta y el
Acuerdo de Subvención y reconoce y acepta que es el único
responsable de la transición de xxxxx antes del 31 de julio, 2023 al
sistema de salud público en Argentina, Fundahígado en Venezuela, u
otra institución u organización médica de su elección. La Fundación no
financiará ni pagará ningún tratamiento médico, gastos de viaje,
alojamiento y manutención u otro apoyo incurrido o no pagado
después del 31 de julio de 2023, o cualquier fecha de finalización
anterior, y usted será el único responsable de dichos gastos o apoyo.
La Fundación no tiene la obligación de proporcionar más apoyo o
financiamiento.
La Fundación continuará apoyando al Paciente en este proceso de
transición de conformidad con el Acuerdo de Subvención hasta el 31
de julio de 2023 y proporcionará boletos de avión para regresar a
Venezuela si decide regresar a su país de origen.
Excepto por las modificaciones establecidas en esta carta, todos los
demás términos y condiciones del Acuerdo de Subvención
permanecen sin cambios y en pleno vigor y efecto. Los términos en
mayúscula utilizados y no definidos en esta carta tendrán los
significados que se les da a dichos términos en el Acuerdo de
Subvención. Esta carta se está ejecutando en inglés y español. En la
medida de cualquier inconsistencia entre las versiones en inglés y
español de esta carta, la versión en inglés prevalecerá.
No dude en comunicarse con nosotros si tiene alguna pregunta
(dirigiéndola a la Dra. Denise Maman a dmaman@citgo.com). Si está
de acuerdo con los términos de esta carta, firme esta carta donde se
indica a continuación y envíe una copia firmada de esta carta a la Dra.
Denise Maman a dmaman@citgo.com
Atentamente,
Mariela Poleo
Presidente
Fundación Simón Bolívar Inc.
Fecha: 14 de junio de 2023
Recibí conforme:
Firma: ___________
Nombre: ___________
Relación con el Paciente: ___________
Fecha: ___________
Buenos Aires, 27 de junio 2023.